Seguridad Social y seguro complementario de enfermedad: Hacia una visión coherente del sistema sanitario

Seguridad Social y seguro complementario de enfermedad: Hacia una visión coherente del sistema sanitario
Secuvisio
Región Nueva Aquitania
3 años: enero de 2018 - diciembre de 2020

El objetivo último de este proyecto es lograr proponer una visión coherente del conjunto formado por la asistencia médica obligatoria y los seguros médicos privados (seguro complementario de enfermedad) con dos visiones: por un lado, hallar soluciones para que el sistema dual francés sea más igualitario, equitativo y eficaz y, por otro lado, favorecer las innovaciones en el sector del seguro complementario de enfermedad para mejorar el funcionamiento del sistema en su conjunto. El proyecto se divide en dos partes. La primera, teórica y jurídica, consiste en analizar y comprender las reglamentaciones jurídicas sobre los contratos de los seguros médicos privados y reflexionar sobre las cuestiones fundamentales. De un modo más concreto, se abordarán diversas cuestiones esenciales, como por ejemplo: ¿Cómo podemos trazar desde el punto de vista jurídico la frontera entre el seguro médico obligatorio y el seguro complementario de enfermedad (o adicional, si es que existe)? ¿Quién debería decidir, y mediante qué tipo de procedimiento, esta frontera que reviste tanta importancia para diversos agentes? ¿Mediante qué tipo de sistemas jurídicos podemos equilibrar la tendencia existente de hacer retroceder esta frontera (e incluso el retroceso del seguro médico obligatorio), en el contexto actual de presión financiera y presupuestaria para la reducción del déficit público en el sector sanitario? ¿Cuáles son los roles precisos que deberíamos esperar de cada una de estas coberturas en la garantía del acceso a la atención sanitaria? ¿Hasta qué punto la desigualdad del seguro complementario de enfermedad debería ser justificable o legítima, y con qué razonamientos? ¿Cómo podríamos decidirlo? En esta primera parte, la metodología del derecho comparado nos permitirá estudiar con perspectiva el sistema francés respecto a los sistemas canadiense y japonés, e inspirarnos para reflexionar sobre las respuestas que podríamos dar a las preguntas que acabamos de plantear.
La segunda parte, empírica e interdisciplinar, consiste en analizar los contratos de la cobertura complementaria que se ofrecen en el mercado actual y en el pasado. ¿Qué tipo de riesgos cubren? ¿Qué opciones o servicios se asocian o se incluyen en estos contratos? ¿Cómo se realiza la selección de riesgo (dentro de la reglamentación jurídica que habríamos identificado)? ¿De qué modo se determinan los niveles de las primas (cotizaciones)? ¿Los diseños de estos contratos o las modificaciones que se les han realizado se han visto incluidos por determinadas reformas de la Seguridad Social? En caso afirmativo, ¿por qué reformas y en qué medida? Esta parte se desarrollará en colaboración con economistas especializados en el sector sanitario.